Anmälan av misstanke om vilseledande vid examination

Blankettnr.174

For this form in English, please follow this link: https://form.diariet.uu.se/Anmalanmisstankevilseledande-eng

• Rutin för hantering av misstanke om vilseledande vid examination. Se här. 

  (I denna webbanmälan finns det möjlighet att anmäla upp till 10 studenter per blankett)

• Uppgifter om student(er):

• Studentens för- och efternamn
• Studentens personnummer (12 siffror)
• Studentens e-postadress
• Telefonnummer till studenten
• Anmälan avser mer än en student Nej Ja
• Den andra studentens för- och efternamn
• Den andra studentens personnummer (12 siffror)
• Den andra studentens e-postadress
• Telefonnummer till andra studenten
• Anmälan avser en tredje student Nej Ja
• Den tredje studentes för- och efternamn
• Den tredje studentens personnummer (12 siffror)
• Den tredje studentens e-postadress
• Telefonnummer till tredje studenten
• Anmälan avser en fjärde student Nej Ja
• Den fjärde studentens för- och efternamn
• Den fjärde studentens personnummer (12 siffror)
• Den fjärde studentens e-post
• Telefonnummer till fjärde studenten
• Anmälan avser en femte student Nej Ja
• Den femte studentens för- och efternamn
• Den femte studentens personnummer (12 siffror)
• Den femte studentens e-post
• Telefonnummer till femte studenten
• Anmälan avser en sjätte student Nej Ja
• Den sjätte studentens för- och efternamn
• Den sjätte studentens personnummer (12 siffror)
• Den sjätte studentens e-post
• Telefonnummer till sjätte studenten
• Anmälan avser en sjunde student Nej Ja
• Den sjunde studentens för- och efternamn
• Den sjunde studentens personnummer (12 siffror)
• Den sjunde studentens e-post
• Telefonnummer till sjunde studenten
• Anmälan avser en åttonde student Nej Ja
• Den åttonde studentens för- och efternamn
• Den åttonde studentens personnummer (12 siffror)
• Den åttonde studentens e-post
• Telefonnummer till åttonde studenten
• Anmälan avser en nionde student Nej Ja
• Den nionde studentens för- och efternamn
• Den nionde studentens personnummer (12 siffror)
• Den nionde studentens e-post
• Telefonnummer till nionde studenten
• Anmälan avser en tionde student Nej Ja
• Den tionde studentens för- och efternamn
• Den tionde studentens personnummer (12 siffror)
• Den tionde studentens e-post
• Telefonnummer till tionde studenten

• Anmälande institution:

• Anmälande institution (motsv.)
• Kontaktperson:
• Kontaktpersonens e-postadress
• Telefonnummer till kontaktperson:

• Kurs och examinationsform:

• Kursnamn:
• Kurskod:
• Kursen ges på: - - - grundläggande nivå avancerad nivå forskarnivå
• Namn på kursens examinator:
• Läser student(er) på ett utbildningsprogram? - - - Ja Nej
• Namn på utbildningsprogram:
• Vilken termin på programmet ges kursen? - - - 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
• Antal högskolepoäng för det examinerande momentet som anmälan avser:
  Tecken kvar
• Antal högskolepoäng för hela kursen:
  Tecken kvar
• Examinationsform: - - - skriftlig salstentamen skriftlig tentamen på distans inlämningsuppgift självständigt arbete/examensarbete annat nämligen:
• Om annat, ange vad:
  Tecken kvar
• Beskriv examinationen. Ange datum, skrivtid och om tillämpligt antal och typ frågor:
  Tecken kvar

• Uppgifter rörande misstanken om vilseledande:

• Anmälan avser (flera val är möjliga):
  plagiat

  användning av otillåtna hjälpmedel

  otillåtet samarbete

  annat
• Om du angett "annat" ovan:
  Tecken kvar
• Beskriv grunderna för misstanken. Ange var i det skriftliga underlaget beläggen finns. Redogör för er uppfattning om händelseförloppet.
  Tecken kvar
• Ladda upp skriftliga underlag, t. ex. urkundsrapport och/eller egen sammanställning:
  Bläddra...

  
  Det går att ladda upp flera filer.
  
  • ()
• Ange det examinerade momentets instruktioner vad gäller hjälpmedel, samarbete, fusk och plagiat
  Tecken kvar
• Ladda upp kopia på det examinerade momentets instruktioner
  Bläddra...

  
  Det går att ladda upp flera filer.
  
  • ()
• Beskriv vilken allmän information om fusk och plagiat som har tillhandahållits inom delkursen eller utbildningsprogrammet:
  Tecken kvar
• Redogör för hanteringen av ärendet. Ange datum då misstanke rapporterades från läraren, beskriv kontakten med student(er) och lämna ev. övriga uppgifter som bör tas i beaktning.
  Tecken kvar
• Ladda upp tjänsteanteckningar från möte och e-postkorrespondens med student(er)
  Bläddra...

  
  Det går att ladda upp flera filer.
  
  • ()
• Vid frågor, kontakta:

• OBS!

  Anmälan är inskickad först när du klickat på knappen "Skicka in anmälan" och när du fått en bekräftelse på webbsidan att anmälan är mottagen och registrerad.